Ce n'est pas une blague. C'est la réalité économique de votre médecin.
Travailleriez-vous gratuitement ?
La règle du 3ème gratuit
Une règle de la CCAM (Article III-3 B) impose des soldes permanentes.
Si votre chirurgien traite 3 problèmes lors de la même opération : - Le 1er acte est payé 100%. - Le 2ème est payé 50%. - Le 3ème (et les suivants) est payé 0€.
Pourtant, le chirurgien engage 100% de sa responsabilité juridique sur chaque geste. Imaginez un boulanger : la 1ère baguette à 1€, la 2ème à 50cts, et toutes les suivantes gratuites.
TRAVAIL DISSIMULÉ LÉGAL
Gynécologie (JNMD002)
Hémorragie de la Délivrance
Si une femme fait une hémorragie grave après l'accouchement, le gynécologue travaille gratuitement.
Le gynécologue doit réaliser une révision utérine (geste d'urgence invasif). Prix affiché : 0,00 € Absurdité : Cet acte est souvent considéré comme 'inclus' dans le forfait accouchement. Le médecin sauve une vie, prend un risque médico-légal majeur, mais travaille littéralement gratuitement car le forfait accouchement écrase tout.
TRAVAIL GRATUIT
Anesthésie (AFLB010 vs ZZLP025)
Le Paradoxe de la Péridurale
Une patiente sous péridurale fait une hémorragie : la réanimation est gratuite.
Scénario : Une patiente sous péridurale fait une hémorragie gravissime. L'anesthésiste la réanime toute la nuit (transfusion, gestes de survie). Prix affiché : 0,00 € (même à 4h du matin) Règle Sécu : Comme la patiente a déjà eu une péridurale (forfait), l'acte de réanimation pour l'hémorragie est non facturable. Résultat : Si vous n'aviez pas soulagé la douleur avant, vous seriez payé. Comme vous l'avez fait, la réanimation vitale est gratuite.
RÉANIMATION GRATUITE
Anesthésie (ZZLP025) vs Consultation (APC)
Le risque vaut moins que le bureau
Endormir un patient fragile (ASA 3) est moins bien remboursé que de donner un avis.
Un médecin anesthésiste endort un patient âgé, insuffisant respiratoire par exemple, avec risque de régurgitation pour une gastroscopie. Geste technique, stress vital, plateau technique lourd. Tarif Sécu : 48€. La consultation d'avis ponctuel (APC) dans un bureau, pour ce même patient, sans risque vital immédiat. Tarif Sécu : 60€.
RISQUE NON RÉMUNÉRÉ
La péridurale disparue (AFLB010 vs JQGA002)
L'acte fantôme
En équipe, celui qui prépare le travail n'est parfois pas payé.
Un anesthésiste (MAR 1) pose une péridurale pour un accouchement (AFLB010) et passe plus tard le relais au MAR 2 qui est de garde. Une césarienne devient nécessaire (JQGA002), réalisée par le MAR 2. Le forfait 'Césarienne' écrase tout : administrativement, la péridurale initiale disparaît. Le premier médecin a pris les risques, engagé sa responsabilité sur 30 ans et réalisé l'acte pour 0€.
RESPONSABILITÉ BÉNÉVOLE
La réanimation dans les étages
Sauver une vie : 0€
L'urgence vitale hors service dédié n'est pas valorisée.
Un anesthésiste quitte le bloc opératoire pour gérer un Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) dans un étage d'hospitalisation ou pour aider aux urgences. Cet acte de réanimation est non facturable. Prix du sauvetage pour le système : 0€.
ACTE GRATUIT
La valeur du médecin français
Le décrochage européen
La France impose des tarifs de base 2 à 3 fois inférieurs à ses voisins.
Tarif de base d'une consultation généraliste : 🇫🇷 France : 30€ 🇩🇪 Allemagne : ~76€ 🇨🇭 Suisse : ~100€+
Paradoxe : La France a l'un des 'Restes à Charge' (RAC) les plus faibles de l'OCDE (~9%), mais c'est parce que le prix de base du médecin est maintenu artificiellement bas, compensé par des cotisations Mutuelles record.
LOW COST D'ÉTAT
Cataracte simple (271€) vs Cataracte + Drain (263€)
Travailler plus pour gagner moins
Un chirurgien qui opère une cataracte complexe (avec drain) est moins payé qu'une simple.
C'est mathématique : si un chirurgien opère une cataracte simple (BFGA427), la Sécu paie 271,70€.
S'il ajoute un geste complexe (BFGA368 pose de drain pour glaucome) pour sauver la vue du patient, le tarif baisse à 263,16€.
Il prend plus de risques, passe plus de temps, et l'État lui retire 8€.
MALUS DE COMPÉTENCE
Le forfait Réa annule les gestes de survie
L'absurdité des Soins Critiques
En Réanimation, facturer les gestes de survie est interdit par le forfait journalier.
En Réanimation, le forfait journalier (YYYY015) interdit de facturer les actes vitaux réalisés dans la journée : pose de cathéter central, drainage péricardique, choc électrique...
Paradoxe : pour être rémunéré pour ces gestes techniques, il serait économiquement plus rentable de sortir le patient du service spécialisé !
SURVIE FORFAITAIRE
Le confort du patient ne vaut rien
La Péridurale Fantôme
Poser une péridurale avant chirurgie lourde est considéré comme inclus et vaut 0€.
Poser une péridurale analgésique avant une chirurgie lourde (ex: colectomie) demande technicité, temps et surveillance des risques.
Tarif Sécu : 0€. Ce geste est considéré comme 'inclus', ignorant totalement la charge de travail et la responsabilité médicale engagée.
DOULEUR GRATUITE
Vasectomie : Unilatérale ou Bilatérale, même prix
La promotion '1 acheté = 1 offert'
Le code JHSA001 rémunère la vasectomie au même tarif, qu'elle soit faite d'un côté ou des deux. Économiquement, le système incite donc le chirurgien à opérer le testicule gauche le lundi et le droit le mardi pour être payé deux fois. Une logique de garagiste appliquée à la chirurgie.
Le code JHSA001 rémunère la vasectomie au même tarif, qu'elle soit faite d'un côté ou des deux (64,48 €).
Économiquement, le système incite donc le chirurgien à opérer le testicule gauche le lundi et le droit le mardi pour être payé deux fois. Une logique de garagiste appliquée à la chirurgie.
INCITATION À LA RÉCIDIVE
Consult + Écho + ECG = Interdit
Le Patient Boomerang
Un cardiologue qui fait un bilan complet (Consultation + Échographie DZQM006 + ECG DEQP003) est sanctionné. Il ne sera payé que pour une partie (perte sèche ~70€). La seule façon d'être payé pour son travail ? Faire revenir le patient une deuxième fois pour l'examen suivant.
Un cardiologue qui fait un bilan complet (Consultation + Échographie DZQM006 + ECG DEQP003) est sanctionné. Il ne sera payé que pour une partie (perte sèche ~70€).
La seule façon d'être payé pour son travail ? Faire revenir le patient une deuxième fois pour l'examen suivant. Absurde pour le patient, coûteux pour la planète.
PARCOURS DU COMBATTANT
Changer le code pour masquer la baisse
Le Bonneteau Tarifaire
Comment baisser un tarif sans que ça se voie ? On change le code ! La cataracte BFGA004 (125€) devient BFGA427 (111€). Et pour bien faire, on interdit d'y associer le supplément anesthésique qui était autorisé avant.
Comment baisser un tarif sans que ça se voie ? On change le code ! La cataracte BFGA004 (125€) devient BFGA427 (111€).
Et pour bien faire, on interdit d'y associer le supplément anesthésique (ZZLP025 pour un BELB001) qui était autorisé avant. Résultat pour l'anesthésiste : 38€ de perte nette par patient sur l'acte le plus fréquent de France.
SOLDE MASQUÉE
Vous avez un autre exemple ?
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